Ведомость сдачи обязательного экземпляра электронного издания

Форма 1

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО СВЯЗИ И ИНФОРМАТИЗАЦИИ
Депозитарий электронных изданий НТЦ "Информрегистр"

Учетный номер

Ведомость сдачи обязательного экземпляра электронного издания Прошу принять в Депозитарий обязательный экземпляр электронного издания 1. Наименование __________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________
Язык(и) основного текста ________________________________________________

Носитель	Оптический диск		Количество носителей
	Дискета

Год издания ________ Тираж _________ Наличие печатного аналога ДА НЕТ

2. Сопроводительная документация _________________________________________ ___________________________________________________ объемом ________ стр.

3. Описание БД, входящих в электронное издание, ____________ наименований.

Сведения о поставщике обязательного экземпляра

Название организации _____________________________________________________ __________________________________________________________________________

Ведомство ________________________________________________________________

Адрес:

^{Индекс Область, город, ул., дом} Тел.: ___________________ __________________ Факс: ___________________

E-mail: __________________________________________________________________

Категория поставщика
Автор

Составитель

Издатель

Производитель


      М.П.
_______________
  __________________________

^{(подпись)}
^(ФИО)

"____" __________ 199 г.
___________________________________
^{(должность)}

Сведения об ответственности Автор/Cоставитель (ФИО инд. автора / составителя или название организации - колл. автора / составителя) __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________

Адрес:

^{Индекс Область, город, ул., дом} Тел.: ___________________ __________________ Факс: ___________________

E-mail: __________________________________________________________________

Издатель/Производитель Название организации _____________________________________________________ __________________________________________________________________________

Адрес:

^{Индекс Область, город, ул., дом} Тел.: ___________________ __________________ Факс: ___________________

E-mail: __________________________________________________________________

Характеристика электронного издания

Разовое

Серийное

Периодическое
(указать период)

Продолжающееся

Название серии		Номер серии
Название выпуска		Номер выпуска

Аннотация (назначение, особенности, количество произведений) ____________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________

Необходимые технические и программные средства

Компьютер __________________ Монитор, видеокарта (VGA, SVGA) ____________

CD-drive ________________

Дополнительное оборудование __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________

ОС (DOS, Windows, Windows 95, UNIX и т.д.) _______________________________

Программные средства _____________________________________________________

М.П.	_______________	__________________________
	^{(подпись)}	^(ФИО)

"____" __________ 199 г.	___________________________________
	^{(должность)}